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休闲快三打击“欺诈骗保、套保” 典型案例通报
发布时间: 2019-12-10   访问量:0   保护视力色:

 一、关于定点医疗机构欺诈骗保、套保的典型案例

案例1:宿迁市红十字眼科医院挂床住院,伪造医疗文书、财务票据或凭证,虚构医药服务休闲快三行为套取医保基金。

休闲快三依据《宿迁市医疗保险定点医院服务协议》1、对涉及挂床住院,伪造医疗文书,虚构医药服务的医保费用不予支付;2、解除医保服务协议;3、将相关问题线索移交宿城公安分局处理。

案例2:泗阳仁慈医院将不符合住院指征的参保人员收治入院、涉嫌虚假住院、虚构医疗服务、虚记费用休闲快三行为套取医保基金。

泗阳县医保局依据《2018年泗阳县医疗保险定点医院服务协议》相关条款,作出如下处理:1、对医院负责人进行约谈;2、扣除相关违规费用和违约金262302.97元;3、暂停神经内科、呼吸内科住院医保服务3个月;4、将相关问题线索分别移交泗阳县市监局、卫健局、公安局。

案例3:泗阳县临河医院挂床住院、病历书写不规范、应缴未缴住院押金休闲快三行为套取医保基金。

泗阳县医保局依据《2018年泗阳县医疗保险定点医院服务协议》相关条款,作出如下处理:1、对医院负责人进行约谈;2、扣除相关违规费用和违约金94600.30元;3、暂停医保住院服务15天。

二、关于定点零售药店欺诈骗保、套保的典型案例

案例4:宿城区康寿堂大药房药品价格管理混乱、进销存数据严重不相符、无财务账休闲快三问题

宿城区医保局依据《宿迁市宿城区2018年医疗保险定点协议药店服务协议》下达《医保监管处理告知书》,解除医保服务协议。

案例5:三六零大药房连锁沭阳五里药店擅自将医保刷卡系统提供给非法诊所使用。

沭阳县医保局依据《2018年沭阳县医疗保险定点医院服务协议》,1、违规费用5757.4元不予结算;2、解除医保定点服务协议。

案例6:沭阳县惜康大药房存在违规摆放非医保目录范围内物品,没有按照要求整改到位。

沭阳县医保局依据《2018年沭阳县医疗保险定点医院服务协议》,1、扣除考核分10分;2暂停医保服务一个月;3、收缴违约金1000元。

三、关于参保人员欺诈骗保、套保的典型案例

案例7:洋河新区村民王某冒名住院骗取医保基金。

休闲快三2月接到洋河新区村民王某冒名住院骗取医保报销举报,经过核实,王某行为属于骗保行为,按照规定已将案件相关问题线索移交宿迁市公安局处理。

案例8:泗洪县村民陈某冒名骗取医疗保险基金案件。

泗洪县医保局5月初接到陈某关于骗取医疗保险基金的举报线索,经过核实,陈某行为属于骗保行为,按照规定已将此线索移交至泗洪县公安局处理。

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